109年:內專
有位39歲女性因多日腹瀉、全身無力、呼吸短促而到急診，過去史有經常性便秘使用瀉劑及與小便困難自 行服用利尿劑。理學檢查：稍嗜睡但可清醒、血壓85/55,心跳75/min.皮膚張力稍差，其他無甚異常。實驗 室檢查：Na+ 125 mmol/l. , K+ 2.8 mmol/l., Cl 101- mmol/l., Glucose 94mg/dL, BUN 34 mg/dL, Cre 1.6 mg/dL。Arterial Blood Gases (pH 7.29; pCO2 25.6 mmHg; pO2 111m mHg; HCO3⁻ 14.0 mmol/l)。就 其Blood gas方面而言，請問下列何項為正確？
A應為 High anion gap metabolic acidosis
B應為 High anion gap acidosis + metabolic alkalosis
C明顯為Lactic acidosis造成，應檢測serum lactate level
D應繼續檢測 Urine Anion Gap (UAG)
E應繼續檢測 Osmolar gap 及 Delta ratio
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於代謝性酸中毒的評估，特別是正常陰離子間隙（normal anion gap, NAG）代謝性酸中毒的鑑別診斷。首要步驟為計算並確認血清陰離子間隙是否正常；若為正常（hyperchloremic acidosis），需進一步使用尿液陰離子間隙（urine anion gap, UAG）或尿液滲透差（urine osmolar gap, UOG）等間接指標，區分腎臟排H⁺功能是否正常，以判定酸中毒源自腎臟本身（如renal tubular acidosis）或是腸胃道失酸（如大量腹瀉）等非腎性原因 (hospitalhandbook.ucsf.edu)。
選項分析
- 選項A
主張為高陰離子間隙（high anion gap, HAG）代謝性酸中毒，但依題中：
AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 125 – (101 + 14) = 10 mEq/L，屬於正常範圍（8–12 mEq/L）([hospitalhandbook.ucsf.edu](https://hospitalhandbook.ucs
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