一位65歲女性，因尿毒症，9個月前開始長期接受腹膜透析(CAPD)治療。最近兩天因為發燒、腹痛，透析 引流液(effluent)混濁而被送至急診。身體檢查: 體溫37.6℃, 腹部tenderness (+). 您會優先安排做以下何種 評估(initial evaluation)？

本題觀念：

本題核心在於CAPD病人出現疑似腹膜透析相關性腹膜炎(peritoneal dialysis–associated peritonitis)時，初步評估的標準流程。重點包括臨床診斷準則與首要的實驗室檢體採集，以確認診斷並指導後續抗生素治療。

選項分析

• 選項A：Abdominal CT
  CT檢查在腹膜炎懷疑時並非首選，僅在懷疑腹腔內其他併發症（如腸穿孔、腹膜膿腫或機械性併發症）時才考慮，且不影響初期診斷與治療決策。

• 選項B：PD effluent: for culture, cytology and Gram staining
  國際腹膜透析學會（ISPD）建議，一旦病人出現腹痛和/或透析液混濁，應立即收集透析引流液做總白血球及微分計數、Gram stain及培養，為確立診斷（effluent WBC>100/μL且>50% PMN）與選擇經驗性抗菌素之依據(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：照會外科，更換 PD catheter
  只有當腹膜炎持續5天以上仍無改善(屬refractory peritonitis)、或出現隧道或出口口感染、真菌、抗藥

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