一位58歲婦女，因為兩邊小腿瘀青及腫脹疼痛應診，抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL，白血球 8,290/μL，血小板 225,000/μL，PT 11.3"(正常8.0-12.2)，INR 1.02，aPTT 77.3"(正常26.9-36.3)。將病 人與正常之血漿以1:1做混合試驗，開始時aPTT為39.2"，1小時後51.2"。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

此題聚焦於出血性疾病的凝血功能篩檢中，activated partial thromboplastin time (aPTT) 延長的鑑別診斷，以及混合試驗（mixing study）用以區分凝血因子缺乏與凝血抑制劑（inhibitor）存在。特別是因素 VIII 抑制抗體（acquired hemophilia A）常因時間及溫度依賴性抑制 normal plasma 中的 FVIII 而表現為即時混合後可部分矯正，但經 1–2 小時孵育後 aPTT 再度延長的特徵。

選項分析

• 選項A Antiphospholipid antibody syndrome
  Antiphospholipid syndrome（APS）因 lupus anticoagulant 存在，可能導致孤立性 aPTT 延長且混合試驗通常無法矯正。然而 APS 致動脈或靜脈血栓風險高，臨床以血栓或子癲前症、反覆流產為主，不以瘀青、肌肉或皮下出血為主要表現；患者此為出血而非血栓表現，不符 APS 臨床圖譜(en.wikipedia.org)。

• 選項B Acquired hemophilia
  後天性抑制因子

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