109年:內專
一位65歲男性病人，主訴有多尿夜尿，他沒有糖尿病，考慮此病人是否有尿崩症 (diabetes insipidus, DI)，下列哪一項思考最正確？ (1) 讓病人隨意喝水的情況下, 如果24小時尿量 , < 40 mL/kg, 尿滲透壓 > 300 mosm/L, 應該先檢查泌尿系 統是否有異常。 (2) 如果24小時尿量 > 40 mL/kg, 尿滲透壓 < 300 mosm/L, basal plasma arginine vasopressin (AVP) < 1 pg/mL, 應該考慮 central DI 或 primary polydipsia。 (3) 如果腦垂體核磁共振檢查顯示後葉沒有亮點, 可以排除 central DI。 (4) 病人的尿滲透壓在限水4小時後, 由 250 mOsm/L 上升為 400 mOsm/L, 病人可能是 central DI。 (5) 病人在限水4小時以後, 給予 desmopressin (DDAVP), 其尿滲透壓為 250 mOsm/L, 病人可能是 nephrogenic DI。
A(1)+(2)+(4)
B(2)+(3)+(5)
C(1)+(2)+(5)
D(3)+(4)+(5)
E(2)+(4)
詳細解析
本題觀念：
鑑別多尿夜尿時，首重確認是否屬「多尿」（polyuria），再根據尿液濃縮能力（尿滲透壓）及內源性 AVP（ADH）反應，配合水限制試驗（water deprivation test）及 desmopressin（DDAVP）反應，最終區分 central DI、nephrogenic DI 及 primary polydipsia。此外，MRI posterior pituitary bright spot 只是輔助影像，並非絕對診斷標準。
選項分析
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選項(1)
24 小時尿量若 < 40 mL/kg，尿滲透壓 > 300 mOsm/kg，並未達「真性多尿」及「低張性尿液」的定義（多尿常指＞2.5–3 L/日或＞40 mL/kg/24 小時，低張尿定義尿滲透壓<300 mOsm/kg），此時應先排除其他泌尿系統異常，而非進行 DI 相關檢查 (mims.com)。 -
選項(2)
當 24 小時尿量 ＞40 mL/kg 且尿滲透壓 < 300 mOsm/kg（符合多尿且低張尿），若 basal plasma AVP < 1 pg/mL，表示體內 AVP 分
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