一位70歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並 沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55mmol/L (14.2mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上 升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hormone-related protein)數值明顯上升。下列的高血鈣症之處置最"不"需 要？

本題觀念：

此題核心在於「惡性腫瘤相關高血鈣」（hypercalcemia of malignancy）之處置原則。大多數惡性腫瘤高血鈣屬於PTHrP介導型（humoral hypercalcemia of malignancy），其管理重點為：急性期以靜脈補液並促進排鈣；中長期以抗骨吸收藥物（bisphosphonates）及促鈣沉著劑（calcitonin）減低血鈣；僅在1,25(OH)2D過度生成者（如淋巴瘤或肉芽腫疾病）才考慮類固醇。

選項分析

• 選項A Normal saline
  大量生理食鹽水靜脈輸注可糾正高血鈣造成的腎源性水分喪失（hypercalcemia-induced nephrogenic DI），並提高腎小管鈣排泄，24–48小時內可使血鈣下降約1–3 mg/dL。此為所有重度高血鈣首要處置，必需執行。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B Pamidronate
  Bisphosphonates（如pamidronate或zoledronic acid）為抑制骨質重吸收標準用藥，療效開始於給藥後2天內，且可維持10–14天以上。PTHrP導致的骨吸收增強

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