109年:內專
65歲男性，2年前開始有焦慮、情緒低落、睡眠差症狀，漸漸發生步態不穩僵硬、記憶衰退，偶有視幻覺 與妄想症狀，最可能是下列何診斷？
A皮質基底核退化（corticobasal ganglion degeneration）
B多系統萎縮（multiple system atrophy）
C漸進性上核麻痺（progressive supranuclear palsy）
D路易體失智症（dementia with Lewy body）
E額顳葉失智症（frontotemporal dementia）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於鑑別以 parkinsonism（僵硬、步態不穩）及失智（記憶衰退）為主，加上精神症狀（視幻覺、妄想）與睡眠異常（可能為 REM sleep behavior disorder）的神經退化性疾病。須區分 synucleinopathies（如 DLB、MSA、PDD）與 tauopathies（如 CBD、PSP、FTD）等多種「Parkinson-plus」或「失智併 parkinsonism」症候群，以臨床症狀組合與時間進程決定最可能診斷。
選項分析
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選項A 皮質基底核退化（corticobasal ganglionic degeneration）
CBD 特徵為極度非對稱性 parkinsonism（如單側肌張力過高、肢體肌張力障礙）、局部皮質功能缺損（apraxia、cortical sensory deficit、alien limb 現象）等，視幻覺與認知波動不具典型性且少見(emedicine.medscape.com)；本案步態僵硬呈對稱、且無提及 apraxia 或 alien limb，故不符 CBD。 -
選項B 多系統萎縮（multiple
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