52歲女性，原即有控制不很好的高血壓，某日與他人激烈爭吵後，突發劇烈頭痛，合併意識有些混沌，緊 急送醫後磁振照影顯示腦部的兩側枕葉有腫脹，但無梗塞或出血。關於此疾病，下列處置何者較正確？

本題觀念

本題核心在於辨識典型的後部可逆性腦病變症候群（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES），其臨床表現可有急性劇烈頭痛、意識混沌，影像學檢查在雙側枕葉可見對稱性腦水腫但無出血或梗塞，常與高血壓危象有關。

選項分析

• 選項A（應優先考慮腦血管炎）
  腦血管炎（cerebral vasculitis）通常表現為多發性缺血性病灶或出血，並可能合併血管壁增厚、狹窄等徵象。此患者影像僅見雙側枕葉水腫，並無血管不規則或缺血梗塞，不符典型血管炎表現，且無其他免疫或炎症指標支持，故不宜優先考慮。

• 選項B（應考慮導管是血管攝影）
  血管攝影屬侵入性檢查，用於疑有血管炎或動脈瘤等需直接觀察血管時。PRES以MRI為診斷金標準，通常不需侵入性檢查；若臨床高度懷疑血管炎，反而先行MR血管造影即可，故此時不應優先採用導管血管攝影。

• 選項C（應給予類固醇治療）
  類固醇理論上可減少血管通透性，但臨床上未見有效改善PRES病程，且有病例報告指出類固醇可能誘發或加重PRES，非一線治療選擇(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D（應給予

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