108年:內專
67歲男性病人與好友熬夜玩麻將，翌日9:13AM突然倒地急救，經119 EMT施行CPR，26分內送抵急診處。中間有多次VT/VF，施行DC shock 5次，其後的病程有CPCR共56分及電擊9次，使用amiodarone + Lidocaine+ MgSO4，也在50分鐘內放置VA-ECMO。理學檢查: BT 35.4 °C; HR: 55 /min; RR: 20 /min; BP: 125/68mmHg臉色蒼白，無貧血，胸部無異常，心臟大小正常，心尖搏未外移，S1正常，唯在心尖及LLSB有Grade 3/6 systolic murmur，其他部位未見異常。 既往病史:1.2007年診斷心臟病及心律不整，服用Propranolol用。2. 每天抽煙1.5包,有40年之久。3. 喜好高梁酒，每天30cc。4. 無家族類似病史。其冠狀動脈血管攝影: 冠狀動脈造影檢查顯示主幹及三分枝暢通，未有血栓阻塞。心電圖、胸部X光、心臟超音波與抽血資料(如圖)所示。依上述病狀及初步檢查，如您應會診照會，請問這位病人發生OHCA(Out-hospital cardiac arrest) 最可能的原因是:
AAcute myocardial infarction
BSeptic shock
CDilated cardiomyopathy
DHypertrophic cardiomyopathy
EBrugada syndrome
詳細解析
本題觀念：
本題在判斷一位經歷OHCA後，有正常冠狀動脈造影卻反覆VT/VF的老人，需透過心電圖、胸部X光、超音波及實驗室數據，鑑別急性心肌梗塞、敗血性休克、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、Brugada症候群等可能性，並釐清最可能的致病機轉。
影像分析：
- 心電圖
- 節律：竇性心律，心跳率約55/min。
- QRS 電壓：V1–V3深S波、V4–V6高R波，符合左心室肥厚（左室心肌壁增厚）之Sokolow–Lyon標準。
- ST–T走形：V5–V6見ST下降伴T波倒置，呈「strain」型變化，常見於LVH合併末梢傳導壓力增加。
- 胸部X光
- 心影：心臟大小正常，無明顯肺水腫或肺紋理增粗，無感染或肺炎徵象。
- 置管：可見ECMO或監測導線分佈於胸廓。
- 心臟超音波（Parasternal long-axis view）
- 室間隔厚度（IVSd）3.3 cm，後壁厚度（LVPWd）1.4 cm，septal/posterior 壁厚度比遠大於1.3，符合非對稱室間隔肥厚（asymmetric septal hypertrophy）診斷標準([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC747396
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