44歲男人有胸疼半小時之久，八小時後又有胸疼乃至醫院求診，急診內科醫師在心電圖(如圖) ，隨即啟動PCI team 並給于Ticagrelor + Aspirin + Heparin 。病人有平日多抽菸，也欠缺運動。理學檢查:BH: 174 cm, BW: 135 kg, BMI: 44.6 kg/m2; T: 36.3 °C, P: 97 bpm, R: 16 /min; BP:121/79 mmHg; 其他並無顯著異狀。 請問下列何條冠狀動脈最可能的肇禍血管變化(Culprit)所在是?

本題觀念：

STEMI 的 ECG 定位原理：不同冠狀動脈的急性阻塞會在對應心肌區域的導程產生顯著的 ST 節段抬高與相對導程的 ST 壓低。前壁 (anteroseptal/anterior) STEMI 以 V1–V4 導程的 ST 抬高為主，最常見於 LAD (Left Anterior Descending artery) 阻塞。

影像分析：

從提供的十二導程心電圖可見：

1. V1–V3 明顯 ST 節段抬高，V4–V5 亦有輕微抬高。
2. V1–V3 出現病理性 Q 波，表示已進入亞急性階段。
3. 下壁導程 (II、III、aVF) 無 ST 抬高，甚至有輕微的 ST 壓低（互為鏡像變化）。
4. 側壁導程 (I、aVL、V5–V6) 無顯著 ST 抬高。 此為典型前壁 (anteroseptal to extensive anterior) STEMI 表現，符合 LAD 近端阻塞之 ECG 特徵。

選項分析

• 選項 A （Normal coronary artery）：若冠狀動脈正常，不會出現 ST 抬高與 Q 波，排除。
• 選項 B （Left main lesion）：LMCA 阻塞常見表現為 aVR 顯著 ST 抬高合併多數導程廣泛 ST 壓低，或 V1–aVR 輕微抬高、I、II、V4–V6 顯著壓

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