一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀(convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮。

本題觀念：

鑑別急性胸痛常見原因時，需注意急性心包炎（pericarditis）與急性心肌梗塞（MI）在臨床表現與心電圖（ECG）上的差異。急性心包炎典型症狀為胸痛隨體位改變而緩解或加重，且ECG上可見瀰漫性ST段抬高與PR段壓低；MI則常伴隨放射痛與凸出型ST抬高。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(4)
  (1)（依官方答案意旨）正確：此處的編號(1)應是「心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮」。但原題在前一句體位描述後又出現一次「(1)」，文字有歧義；若把前置體位句也當成編號(1)，該句確實寫反，選項A/C也會受到影響。
  (2) 錯誤：心包炎的胸痛可放射至左肩、左臂，故「不會輻射至左上臂」是錯的。
  (4) 錯誤：ST段呈凸出狀（convex）反而支持MI，而非心包炎。
  選項A含有正確的(1)，不是純錯誤組合；其表面矛盾源自原題的重複編號。

• 選項B (3)+(4)+(5)
  (3) 正確：瀰漫性ST段抬高為急性心包炎典型ECG表現，應列入鑑別。
  (4) 錯誤。
  (5) 正確：PR段壓低亦為心包炎ECG特徵。
  此選項含2正1錯，非純列錯。

• 選項C (1)+(2)+(3)+(5)
  (1)（依官方答案意旨）為正確敘述；(2)錯誤，(3)與(5)均正確，故不符。若把前置體位句誤當成另一個編

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