108年:內專
一位病患因胸悶到急診,胸悶部位為左前胸, 胸悶時間超過30分鐘,醫師想鑑別診斷該胸痛是否為心包膜炎或心肌梗塞,請問下列陳述何者錯誤?(1)當悶痛在躺下時可以較為緩解;坐起並身體向前傾時會加重(1)心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(2)心包膜炎之胸痛不會輻射至左上臂或下巴；(3)心電圖呈現瀰漫性ST -segment elevation,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮；(4)當心電圖ST segment elevation為凸出狀(convex pattern),心包膜在鑑別診斷上要優先列入考慮；(5)心電圖上有PR segment depression,心包膜炎在鑑別診斷上要列入考慮。
A(1)+(2)+(4)
B(3)+(4)+(5)
C(1)+(2)+(3)+(5)
D(2)+(4)
E(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
鑑別急性胸痛常見原因時，需注意急性心包炎（pericarditis）與急性心肌梗塞（MI）在臨床表現與心電圖（ECG）上的差異。急性心包炎典型症狀為胸痛隨體位改變而緩解或加重，且ECG上可見瀰漫性ST段抬高與PR段壓低；MI則常伴隨放射痛與凸出型ST抬高。
選項分析
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選項A (1)+(2)+(4)
(1) 錯誤：急性心包炎的胸痛在「平躺時加重」、「坐起及前傾時緩解」，與題述相反。
(2) 錯誤：心包炎的胸痛可放射至左肩、左臂，故「不會輻射至左上臂」是錯的。
(4) 錯誤：ST段呈凸出狀（convex）反而支持MI，而非心包炎。
三項全錯，與題意只要列出錯誤項目，但數量與答案選項不符。 -
選項B (3)+(4)+(5)
(3) 正確：瀰漫性ST段抬高為急性心包炎典型ECG表現，應列入鑑別。
(4) 錯誤。
(5) 正確：PR段壓低亦為心包炎ECG特徵。
此選項含2正1錯，非純列錯。 -
選項C (1)+(2)+(3)+(5)
除了(1)和(2)錯之外，(3)與(5)均正確，不符。 -
選項D (2)+(4)
(2) 錯誤：急性心包炎可放射至左肩及左臂，故此敘述不正確。
(4) 錯誤：凸出型ST抬高偏向MI，非心包炎鑑別首選。
僅列出兩項錯誤，與題意
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