108年:內專
一名65歲男性,因冠狀動脈病接受繞道手術.病人因心悸至急診就診,心電圖(如圖).病人血壓為100/50毫米汞柱,意識清楚但虛弱,不時打呵欠.請問下列敘述何者為誤?
A該病患心電圖胸前導極沒有同相 (concordance)變化
B該病患心電圖有房室解離(AV dissociation)
C該病患心電圖QRS duration >140 msec
D該病患心電圖判讀為心室上心搏過速 (supraventricular tachycardia) 合併右束支傳導阻斷
E此病患之抽血檢查應涵蓋troponin T, creatine kinase , 與 creatine kinase MB
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於「寬QRS心搏過速（wide complex tachycardia, WCT）鑑別：心室性心搏過速（ventricular tachycardia, VT） vs 伴有傳導阻滯的室上性心搏過速（supraventricular tachycardia with aberrancy）」。重點判讀依據Brugada演算法：
- Precordial QRS concordance（同相）
- QRS持續時間
- AV解離
- 其他Morphology特徵
術後冠狀動脈繞道（CABG）病人若出現VT，還需同時評估術後心肌損傷指標。
影像分析：
從所示12導程心電圖可見：
- 心率約180次/分，心搏規律且快速，屬於心搏過速節律。
- QRS波幅寬且分裂明顯，約佔1大格以上（>140 msec），符合寬QRS心搏過速。根據研究，RBBB型態VT時QRS超過140 msec有助診斷VT (ncbi.nlm.nih.gov)。
- 在胸前導程V1至V6中，可見部分導程為正向（高R波），部分為負向（QS或深S波），代表「無同相（no concordanc
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