108年:內專
慢性腎臟病(CKD)病人常合併有鈣磷異常，以下有關治療的敘述，何者錯誤?
A採用低磷飲食(low phosphate diet)，有助於預防副甲狀腺高能症(secondary hyperparathyroidism)
B使用活性維他命D(如: calcitriol)可以抑制副甲狀腺素(parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia)
C使用calcimimetic agent(如: cinacalcet)可以抑制副甲狀腺素(parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia)
D使用磷結合劑(如: 各式鈣片)可以抑制副甲狀腺素(parathyroid hormone)分泌，副作用之一是引起高血鈣(hypercalcemia)
E使用sevelamer或lanthanum，可以抑制腸胃道對磷的吸收，但不會引起高血鈣(hypercalcemia)
詳細解析
本題觀念：
慢性腎臟病–礦物質與骨骼異常（CKD–MBD）主要涵蓋磷鈣代謝失衡與繼發性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism, SHPT）。腎臟功能下降使磷排泄減少，血磷升高，同時1,25(OH)₂‐vitamin D₃（calcitriol）合成減少導致血鈣降低，刺激PTH分泌。治療策略包括：限制膳食磷攝取、使用各類磷結合劑（鈣鹽或非鈣鹽類）、活性vitamin D類藥物以抑制PTH，以及calcimimetics（如cinacalcet）直接調節CaSR以降低PTH。
選項分析
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選項A
限制磷攝取能降低血磷，減少刺激PTH分泌，預防或延緩SHPT發生。KDIGO亦將「高磷攝入」列為可調整的風險因子，建議開始介入時應先評估並調整飲食中磷來源(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Calcitriol及其他vitamin D類藥物透過活化VDR抑制PTH合成，但同時增加腸道對鈣的吸收及骨鈣釋放，可造成高血鈣。臨床及實驗報告均指出此類藥物是引發hypercalcemia的常見來源之一([doctorlib.org](https://doc
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