108年:內專
65歲男性病人，過去無高血壓、糖尿病，一年前健檢尿液腎功能均正常，但最近六週尿液顏色變深，腳踝水腫，走路會微喘。理學檢查：血壓 152/98 mmHg，下肢水腫至小腿前脛骨處。實驗室檢查：尿蛋白3+，OB 3+，URBC 50-70/HPF，Hb 10g/dL，BUN 53 mg/dL，Cre 3.6 mg/dL，免疫學檢查C-ANCA (+) 且titer高過正常值，請問其腎臟切片之病理報告比較可能為底下何者? (1)Goodpasture syndrome (2)Wegner granulomatosis (3)Eosonophilic granulomatosis (4)Churg-Strauss disease (5)Microscopic polyangitis.
A(1)+(2)+(3)
B(2)+(3)+(4)
C(3)+(4)+(5)
D(2)+(4)+(5)
E(1)+(3)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於鑑別三大類型的快速進展性腎小球腎炎（Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN）：
• Type I（anti-GBM，Goodpasture syndrome）– 抗基底膜抗體介導，免疫沉積呈線性；
• Type II（immune complex）– 免疫複合物沉積；
• Type III（pauci-immune）– 免疫沉積極少，常與ANCA相關，包含三大亞型：Granulomatosis with Polyangiitis (GPA, Wegener’s)、Microscopic Polyangiitis (MPA) 及 Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
ANCA型態：C-ANCA (PR3-ANCA) 在GPA最常見；P-ANCA (MPO-ANCA) 則在MPA及EGPA較多見([en.wikipedia.org](https://en.wikipedia.org/wiki/Ant
...（解析預覽）...