108年:內專
當70歲病人因腎病症候群及Cre 2.0 mg/dL，進一步經檢查Serum and urine immunofixation 、 Free light chain assay、腎臟穿刺後已確定是 Renal AL Amyloidosis。請問接下來之臨床處置，底下敘述何者為錯誤？
A建議進一步做Bone marrow biopsy
B繼續追蹤Free light chain assay 做為病情與治療之指標
C若也有Cardiac involvement，也應追蹤Troponin與 N-termial pro-BNP
D此病人就是接受化學療法，終究還是會死於Renal failure
E病人接受自體造血幹細胞移植不見得會比化療好
詳細解析
本題觀念：
AL Amyloidosis 確診後，必須進一步釐清病因（排除合併多發性骨髓瘤）、評估器官侵犯程度（特別是心臟及腎臟），並以 Free Light Chain、心臟生物標記物（Troponin、NT-proBNP）與骨髓檢查作為動態監測與預後分期的依據；同時比較自體造血幹細胞移植（ASCT）與新一代化療的療效與風險。
選項分析
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選項A
建議進一步做 Bone marrow biopsy
AL Amyloidosis 診斷後，須評估骨髓中克隆性漿細胞比例並進行 FISH 等基因檢測，亦可同時排除或確認合併 Multiple Myeloma 的存在；國際共識建議所有 AL 病人於診斷階段均應進行骨髓穿刺與骨髓切片檢查(onlinelibrary.wiley.com)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
繼續追蹤 Free light chain assay 做為病情與治療之指標
S
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