病人因頻尿來門診，其血中鈉離子濃度 130 mEq/L，24 小時的尿液總量 3600 mL，尿液滲透壓 (urine osmolality) 400 mOsm/kg。病人的情況最符合下列哪個多尿症的診斷？

本題觀念

多尿（polyuria）依機轉可分為「水性利尿」（water diuresis）與「滲透性利尿」（osmotic/solute diuresis）。前者因ADH不足或抵抗造成無法濃縮尿液，主要特徵為大量排水且尿滲透壓（Uosm）顯著降低；後者則因尿中溶質（如葡萄糖、尿素、藥物等）增加，導致水分被「拖」出體外，Uosm維持正常或升高，同時每天排出大量滲透性溶質。

本題中，24小時尿量3600 mL（>3 L/天），Uosm 400 mOsm/kg（>300 mOsm/kg），血鈉 130 mEq/L（低）。需根據「多尿總量＋尿滲透壓＋血鈉」三者判斷最可能的診斷。

選項分析

• 選項A 原發性多喝症（primary polydipsia）
  • 屬「水性利尿」，尿液極度稀薄，Uosm通常<100 mOsm/kg，水限制後可上升至>800 mOsm/kg；血鈉偏低因稀釋性低鈉血症。
  • 本例Uosm 400 mOsm/kg，遠高於水性利尿範圍，排除此選項 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 中樞性尿崩症（central DI）

• 選項C 腎因型尿崩症（ne

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