108年:內專
一位28歲女性病人，已懷孕8週，有心悸、怕熱、體重下降等症狀，身體診察顯示有凸眼、甲狀腺瀰漫性腫大，抽血檢查顯示 free thyroxine (fT4) 2.92 ng/ dL、thyroid stimulating hormone (TSH) <0.001 μIU/mL (參考值: fT4 0.70~1.48 ng/dL、hsTSH 0.35~4.94 μIU/mL)，下列哪一項選擇最正確? (1)懷孕前期使用methimazole 或carbimazole可能影響胚胎發育，因此最好選擇使用 propylthiouracil 治療 (2)propylthiouracil 可能有肝毒性，因此懷孕中期以後若仍需要抗甲狀腺藥物，最好改用methimazole 或 carbimazole (3)抗甲狀腺藥物不會穿透胎盤影響胎兒 (4)授乳期禁用抗甲狀腺藥物以免影響嬰兒 (5)為避免抗甲狀腺藥物之副作用，建議安排甲狀腺切除手術
A(1)+(2)
B(3)+(4)
C(2)+(3)+(4)
D(1)+(2)+(5)
E(1)+(3)+(5)
詳細解析
本題觀念：
懷孕期甲狀腺功能亢進（多因Graves’ disease所致）治療原則──對抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs, ATDs）在孕期不同階段之安全性與胎兒風險，以及肝毒性考量後的用藥選擇與時機。
選項分析
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選項1：懷孕前期使用methimazole或carbimazole可能影響胚胎發育，因此最好選擇使用propylthiouracil治療
理由：Methimazole（MMI）及其前驅藥carbimazole已報導與所謂“methimazole embryopathy”有關，包括aplasia cutis、choanal atresia、esophageal atresia等罕見先天缺陷。臨床指南建議第一孕期首選PTU以降低上述畸形風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項2：propylthiouracil可能有肝毒性，因此懷孕中期以後若仍需要抗甲狀腺藥物，最好改
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