陳先生，40 歲，身高173公分，體重 84 公斤，近一年來，體重增加了6 公斤。並無糖尿病之家族及個人病史，半年來，曾經有數次不明原因的昏倒，都在30 分鐘內甦醒過來。門診病無心律不整或異常神經血管之異常狀況。本次因再度於工作時昏倒，但是意識持續不清，因此送到急診。急診之血壓為110/68 mmHg，脈搏為規律的72 bpm，急診之血糖顯示為35 mg/dL，給予50%之葡萄糖輸液後，恢復意識。建議住院診察，在病房無點滴輸液的前提下，空腹8 小時後，抽血報告為: 空腹血糖 84 mg/dL， Insulin 3.6 mIU/mL ，C-peptide 2.6 ng/mL，ACTH 62.2 pg/mL，Cortisol 24.3 ug/dL，IGF-1 198 ng/mL，TSH 1.2 mIU/mL，此時應考慮之優先檢查項目為何?

本題觀念：

針對反覆性原因不明之低血糖昏迷，需確立是否為胰島素過度分泌所致。胰島素瘤的生化診斷仰賴誘發低血糖時同時測定血中胰島素（Insulin）、C-peptide、proinsulin及其他標誌物，長時間禁食試驗（尤其是72小時監測快）為金標準。

選項分析

• 選項A 24小時心電圖
  本題已有多次昏倒紀錄，且門診已排除心律不整，急診確診昏迷主因為低血糖，心因性機轉可能性低。心電圖監測並無助於探究低血糖病因故不適合。

• 選項B 腦下垂體磁振攝影 (MRI)
  垂體功能檢查顯示ACTH及Cortisol正常，IGF-1正常，TSH正常，無垂體功能不足或分泌異常證據，故不需進一步做垂體影像學。

• 選項C 腹部電腦斷層
  影像定位胰島素瘤需先有確立的生化診斷；現階段僅在8小時空腹下無低血糖現象，尚未誘發症狀與實驗室異常，不宜直接進行影像檢查。

• 選項D 75公克葡萄糖耐受試驗 (OGTT)
  OGTT用於評估糖耐受性或餐後反應性低血糖，不適合用來誘發及評估空腹性或隨機持續性低血糖，無助於診斷胰島素瘤。

• 選項E 72小時之 Prolonged fasting test
  監測性長時間禁食試驗（傳統為72小時，若使用現代敏感度更高的胰島素及proinsulin檢測，48小時亦可達95%以上診斷率）為胰

...（解析預覽）...