108年:內專
一位65歲女性因全身無力及虛弱，深褐色小便及吞嚥困難而住院，三十五年前病人接受變性手術從男變女，此後就長期使用雌激素，一年半前有心臟引起的腦中風後開始服用atorvastatin及Aspirin及利尿劑，身體檢查顯示上下肢近端肌肉無力，下列主要檢查將最有可能於疾病診斷此病? (1)CK (2)anti-HMGCR (3)anti-sm (4)anti-topoisomerase 1 (5)anti-Ro Ab
A(1)+(2)
B(1)+(3)
C(1)+(4)
D(1)+(5)
E(2)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於藥物引起的免疫介導性壞死性肌病（immune-mediated necrotizing myopathy, IMNM），尤其是與HMG-CoA reductase抗體（anti-HMGCR）陽性相關的亞型。核心診斷要點為長期使用statin後仍持續存在的近端肌肉無力、肌紅蛋白尿與高升CK，並以anti-HMGCR作為特殊自體抗體標記。
選項分析
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選項(1) CK
CK為肌肉破壞時釋放的酵素，任何壞死性或發炎性肌病都會明顯升高；statin引起的IMNM中CK常高達正常上限10–100倍，作為第一線篩檢及追蹤病情活動度指標必備 (en.wikipedia.org)。 -
選項(2) anti-HMGCR
Anti-HMGCR自2010年被發現，與statin使用後的壞死性肌病呈高度相關，敏感性約94%、特異性99%。若使用statin且肌病症狀持續或加劇，在CK升高之際檢測此抗體可幾乎確立診斷 ([ncbi.nlm.nih.gov](https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9990704/?utm
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