承接上題【一位65歲女性因全身無力及虛弱，深褐色小便及吞嚥困難而住院，三十五年前病人接受變性手術從男變女，此後就長期使用雌激素，一年半前有心臟引起的腦中風後開始服用atorvastatin及Aspirin及利尿劑，身體檢查顯示上下肢近端肌肉無力，下列主要檢查將最有可能於疾病診斷此病? (1)CK (2)anti-HMGCR (3)anti-sm (4)anti-topoisomerase 1 (5)anti-Ro Ab】，此病人最有可能患有？

本題觀念：

Statin-associated immune-mediated necrotizing myopathy (SINAM)：長期使用statin後，少數患者出現免疫介導的肌纖維壞死（myonecrosis），伴隨極高的肌酸激酶（CK）值及肌球蛋白尿，臨床表現為急性或亞急性對稱性近端肌無力，部分患者會有咽下困難、呼吸肌受累等症狀，特徵性血清自體抗體為anti-HMGCR (anti-3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 紅斑性狼瘡 (SLE)：SLE可伴隨肌肉痛或少數肌炎，但典型呈現光敏性皮疹、關節炎、腎炎、血球減少等多系統症狀，並以anti-dsDNA、anti-Sm為特異性指標，肌無力、肌球蛋白尿及重度CK上升並非SLE常見表現 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 類風濕性關節炎 (RA)：RA主要關節炎表現，稀有

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