一位45歲女性因手指及腳趾腫痛三年，其兩腳大拇指及右腳第二腳趾及左第三腳趾為像香腸樣的腫脹(Sausage-like)，anti-CCP抗體及類風濕性固皆陰性，她的腳跟腱(Achilles tendon)長期腫脹及疼痛，此病人最有可能之診斷為 ？

本題觀念：

本題核心在於辨識 Psoriatic Arthritis（乾癬性關節炎）的典型表現：dactylitis（香腸樣手指／腳趾腫脹）與 enthesitis（腱‐骨附著點發炎，例如 Achilles tendon 病變），並與其他風濕免疫疾病做鑑別。

選項分析

• 選項A 類風濕性關節炎 (RA)
  RA 常見對稱性小關節滑膜炎，伴有晨僵，且血清學檢查（RF、anti-CCP）多數為陽性；RA 少見整指／趾香腸樣腫脹，也不以腱直附著點發炎（enthesitis）為特徵，故不符本例表現。

• 選項B 紅斑性狼瘡 (SLE)
  SLE 關節炎屬非侵蝕性滑膜炎，通常為對稱性關節痛，不會造成整指或整趾的 sausage-like 腫大，也不會特別侵犯 Achilles tendon 附著點；另外會合併皮膚黏膜、腎臟、血液等多系統表現。

• 選項C 乾癬性關節炎 (PSA)
  PsA 患者約 40–65% 會出現 dactylitis（“sausage digit”），約 50% 發生 enthesitis，最常見為 Achilles tendon 附著點發炎，血清 RF、anti-CCP 通常陰性，完全符合題幹中手指／腳趾香腸樣腫脹及 Achilles tendon 長期腫痛之描述。

• 選項D 硬皮症 (SSc)
  SSc 特徵為

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