50歲男性，近一個月幾乎每日頭痛，痛在顳葉、眼後部位，每次頭的時間約1-2小時，痛時候合併有鼻塞、流眼淚症狀，2年前有類似症狀持續1-2個月，請問下列哪一個藥物不會選擇為預防頭痛發作藥物?

本題觀念：

本題在考察Trigeminal Autonomic Cephalalgias（顏面三叉神經自主神經頭痛群）中，特別是Cluster Headache（叢集性頭痛）的預防治療原則。叢集性頭痛常以單側眼後劇痛伴自主神經症狀（流淚、鼻塞）呈現，急性發作可用高流量氧氣或sumatriptan止痛；預防方案則須使用能減少發作次數的藥物。

選項分析

• 選項A Verapamil
  Verapamil為首選預防用藥，起始劑量240 mg/d，可增量至720–960 mg/d，不少RCT證實其能顯著減少每日頭痛次數，需監測心電圖以防PR interval延長(aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B Gabapentin
  雖非一線藥物，但數個開放性試驗顯示gabapentin（900–2,400 mg/d）可在約1週內降低發作頻率及強度，維持數月以上；常見副作用為嗜睡、頭暈，屬選擇性較低但仍可考慮之替代

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