107年:內專
裝置植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD) 可初級預防 (primary prevention)心猝死 (Sudden Cardiac Death, SCD) 的發作，唯下列何者之處置不符合實証醫學？
A急性心肌梗塞40天後，病人有2-3級NYHA Heart failure之症狀，且左心室射出率 (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF) <=35%
B急性心肌梗塞40天內的病人如有非持續性心室頻脈 (non-sustained ventricular tachycardia), LVEF <40%及電誘持續性心室頻脈 (sustained VT) 得裝置ICD
C六十歲病人冠狀動脈繞道手術一個月內，LVEF < 35%
D非缺血性擴大性心肌(dilated cardiomyopathy)病人其LVEF <= 35% 的2-3級NYHA心衰竭，藥物治療中
E肥厚性心肌病併有高血壓及糖尿病人，且有非持續性心室頻脈記錄
詳細解析
本題觀念：
聚焦於植入式除顫器（ICD）於初級預防突然心臟猝死（SCD）的適應證與時機。關鍵為：急性心肌梗塞後需等待至少40天、冠狀動脈繞道或電極血管成形術後需等待至少90天、非缺血性擴張型心肌病需經過充分藥物治療評估、肥厚型心肌病需有明確風險因子。
選項分析
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選項A
急性心肌梗塞40天後，NYHA II–III、LVEF ≤35%。符合MADIT-II與SCD-HeFT等試驗納入標準，ACC/AHA Class I初級預防指引：MI後≥40天、LVEF≤35%、NYHA II或III即可考慮ICD植入 (cam-policies.com, en.wikipedia.org)。 -
選項B
MI40天內，存在非持續性VT、LVEF<40%、且EP試驗誘發持續性VT。ACC
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