107年:內專
有關心內膜炎的臨床診療說法，下列何者是不正確的？
A血液細菌培養至少需要有3~4次以上在不同位置的血管採血，且第一及最後一次至少間隔一小時
B先天性心臟病、心瓣膜置放手術後或有心內膜炎病史者進行植牙手術時，宜有預防性抗生素治療
CS. aureus 及Coagulase negative staphylococcus 不應僅只使用methicillin 治療
D血栓症狀是心內膜炎的診斷重點，其發生都在治療前發生，盡早使用有效抗生素就不會發生此併發症
E心內膜炎併發腦栓塞應有4-6週抗生素使用，才可進行必要的外科手術
詳細解析
本題觀念：
本題圍繞感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）之診斷流程（血液培養與Duke criteria）、高風險族群之牙科介入性操作預防性抗生素使用、常見病原菌治療原則（特別是金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌）、以及主要併發症（栓塞事件）之預防與手術時機。
選項分析
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選項A
建議採血3次以上，且來自不同部位，第一與最後一次需相隔≥1小時，以提高檢出率。美國心臟協會與歐洲心臟學會皆明訂此策略，3次培養可檢出92–98%病原菌，其中急性IE可於30分鐘內完成3次採血；若先前曾使用抗生素，則更應如此操作(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
牙科植牙、牙周翻瓣等操作可引發牙菌斑菌血症。AHA/ADA指引明載，僅對屬最高風險族群給予預防性抗生素：包含有人工心瓣膜、曾患IE、特定先天性心臟病（未修補之發紺型CHD，或修補後6個月內及有殘餘分流/逆流者）等。雖選項文字「先天性心臟病」範圍略寬，但在台灣考題背景常簡化為CHD病史皆屬高風險族群，故視為正確([ada.org](https://www.ada.org/resources/research
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