107年:內專
關於肺癌的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肺癌免疫組織染色，P63 以及 cytokeratin 5/6 是陽性，而thyroid transcription factor-1 (TTF-1)是陰性，通常會診斷為 鱗狀上皮細胞癌 (squamous cell carcinoma) (2). 在第四期肺癌的治療，驅動基因突變 (driver mutation)是決定標靶治療效果的重要因子，但其他共同出現的突變 (concurrent mutation)也會影響標靶治療的效果 (3). 第四期肺腺癌的治療，須執行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor(EGFR)) 突變及ALK（anaplastic lymphoma kinase）基因轉置(translocation) 等基因檢測以外，免疫組織染色測定PD-L1表現量，也是決定藥物治療的根據 (4). EGFR 突變陽性之肺腺癌病患使用erlotinib 一年後產生抗藥性，再次腫瘤切片發現EGFR T790M突變，可以使用afatinib來治療抗藥的腫瘤 (5). 第四期肺腺癌，有基因突變且使用適合標靶治療的病患，比沒有基因突變的病患，存活較長
A(1)+(2)+(3)+(4)
B(1)+(2)+(3)+(5)
C(1)+(2)+(4)+(5)
D(2)+(3)+(5)
E(1)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念
本題聚焦於非小細胞肺癌(NSCLC)的組織型鑑別、分子標靶治療決策因子及抗藥性機轉。主要涉及：
- 免疫組織化學染色標記(p63、CK5/6、TTF-1)於鱗狀細胞癌與腺癌的鑑別
- 第四期肺癌標靶治療中「驅動基因突變(driver mutation)」與「共同突變(concurrent mutation)」對療效的影響
- EGFR與ALK基因檢測外，PD-L1表現量對免疫治療選擇的意義
- EGFR-TKI獲得性抗藥(如T790M)的處置原則
- 有突變並接受相對應標靶治療患者之存活優勢
選項分析
(1) p63及CK5/6陽性、TTF-1陰性的NSCLC，屬鱗狀上皮細胞癌
- 多篇研究證實：Squamous cell carcinoma對p63及CK5/6呈強陽性，而對TTF-1陰性，與adenocarcinoma表現相反，可協助小切片或細胞學標本的鑑別診斷 (meridian.allenpress.com, [clintransmed.springeropen
...（解析預覽）...