107年:內專
關於肋膜積液(pleural effusion)的敘述，下列哪些是正確的？ (1). 肋膜積液常見的原因為；心臟衰竭 (heart failure)、肺炎及惡性腫瘤 (2). 當肋膜積液超過半個胸廓時，因為高度懷疑惡性腫瘤所造成，所以直接做電腦斷層檢查，以看清楚積液內的腫瘤 (3). adenosine deaminase <40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎(tuberculosis pleuritis) (4). 肋膜積液之血比容（hematocrit）達血液之血比容的50%以上，要考慮血胸（hemothorax）(5). 尿胸（urinothorax）是屬於exudate
A(1)+(2)+(3)
B(1)+(3)+(4)
C(1)+(4)+(5)
D(2)+(3)+(5)
E(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於肋膜積液的病因分類與常見檢驗指標：包括積液的常見病因（心衰、肺炎、惡性腫瘤）、腺苷去氨酶（ADA）在結核性胸膜炎的診斷價值、積液血比容在血胸的界定，以及尿胸（urinothorax）在Light’s標準下的transudate/exudate分類。
選項分析
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選項(1)：肋膜積液最常見的原因為心臟衰竭、肺炎及惡性腫瘤
根據StatPearls及多種教科書，轉為transudate的肋膜積液最常見於左心衰竭；exudative積液則以肺炎（parapneumonic effusion）及惡性腫瘤（primary lung cancer或轉移性癌）居多，合計占大多數臨床例數，因此敘述正確。 -
選項(2)：當積液超過半個胸廓時，直接做CT以懷疑惡性腫瘤
肋膜積液的初步評估仍以胸部X光及超音波定位，隨後首選胸穿抽取積液做化學與細胞學檢查以分類exudate或transudate；若懷疑惡性，才考慮影像（CT／PET-CT）或胸膜活檢，並不會僅因積液量大就跳過胸穿直接做CT，因此敘述錯誤。 -
選項(3)：adenosine deaminase <40 IU/L，要考慮結核性胸膜炎
多項meta分析與臨床指引以ADA ≥40 IU/L作為結核性胸膜炎的敏感特徵，ADA <40 U/L幾乎可排除TB，與題意相反
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