62歲男性，是位老菸槍(菸齡超過30包年)，主訴咳嗽、走平路會喘(慢慢走還是需要停下來休息)、有時有喘鳴聲(wheezing)， 理學檢查發現兩側呼吸聲減低及吐氣末端喘鳴聲。肺功能檢查：FEV1 是預測值的65%、FEV1/FVC 65%。根據目前的治療指引，下列哪項治療最適當？

本題觀念：

COPD 的 GOLD 分期與分組（ABCD）治療指引：依據症狀嚴重度（mMRC 或 CAT）及危險度（過去一年急性惡化次數）將患者分類，並以 bronchodilator 為基礎，輔以非藥物治療（如肺部復健）作為所有分組之核心管理。特別是 Group B（高症狀、低惡化風險）首選單一長效支氣管擴張劑，再視情況升級。

選項分析

• 選項A 吸入型類固醇及肺部復健
  ICS 僅建議用於有反覆急性惡化且血中嗜酸球顆粒球偏高（≥300 cells/μL）或既往曾因惡化住院之患者；單獨使用 ICS 不符合任何 GOLD 初期療法，且有肺炎風險增加問題，並不適用於症狀主要在 Dyspnea 而非惡化的 Group B 病人 (atsjournals.org)。

• 選項B 需要時使用短效型 β2 促效劑 (SABA) 及肺部復健
  短效支氣管擴張劑 (如 SABA) PRN 僅建議於 Group A（輕症、低風險）時作為初始療法；Group B 因症狀較重，需恆常使用長效藥物以穩定控制症狀並改善生活品質，不宜僅靠 PRN 短效藥物 ([blogs.the-hospitalist.o

...（解析預覽）...