107年:內專
71歲男性因為慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性發作插管入加護病房，在給予類固醇、氣管擴張劑及抗生素後，病情逐漸改善。五天後嘗試拔管但spontaneous breathing trial (SBT) 失敗。身體檢查體溫正常，血壓132/85毫米汞柱，心率75/min，呼吸音兩側皆下降。在SBT後病人看起來有點倦怠。下列處置何者最佳？
A繼續呼吸器使用直到SBT 成功再拔管
B直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel noninvasive positive pressure ventilation）
C直接拔管給予足夠氧氣
D建議氣切
E呼吸器full support 讓病人休息，待病人舒服再重新脫離訓練
詳細解析
本題觀念：
探討慢性阻塞性肺病（COPD）病人於急性呼吸衰竭插管後，若在拔管前的 spontaneous breathing trial（SBT）失敗，如何利用非侵襲性正壓呼吸器（NPPV）促進脫離呼吸器並降低再插管風險。
選項分析
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選項A：繼續呼吸器使用直到SBT成功再拔管
持續侵入性通氣雖能維持足夠換氣，但增加呼吸器相關肺炎（VAP）、住院天數與死亡率。相較之下，研究顯示將COPD病人在SBT失敗後直接轉接NPPV，有助於減少再插管率和VAP發生率，並縮短ICU停留時間，故單純延後拔管策略並非最佳選擇 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B：直接拔管改用正壓非侵襲性呼吸器（bilevel NPPV）
根據歐洲呼吸學會/美國胸腔醫學會指南，對於因SBT失敗、伴有高碳酸血症的COPD患者，拔管後立即給予NPPV，可降低再插管率（RR 0.61）、VAP發生（RR 0.22）以及死亡率 ([publications.ersnet.org](https://publications.ersnet.org/content/erj/50/2/1602426?utm_source=chatgp
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