49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常，除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼？

本題觀念：

本題探討慢性阻塞性肺病（COPD）患者出現非大量性咳血（約100 mL）且影像學顯示單側下葉局部毛玻璃浸潤（ground-glass opacity, GGO）時，進一步病因診斷的策略。重點在於：非大量性咳血須先以影像學（CXR、CT）評估是否有明確病灶，若無典型結構性病灶或CT未解釋病因時，需以支氣管鏡進行局部出血源定位並採樣（活檢、BAL）以釐清感染、腫瘤或血管性病因。

選項分析

• 選項A 電腦斷層引導切片
  CT導引切片適用於針對「明確肺部實質性病灶」（如結節、腫塊）進行活檢。但本例影像僅見GGO，無明顯局部結節或腫塊可定位，無法安全或有效完成切片。

• 選項B 給予抗生素 ciprofloxacin
  Ciprofloxacin屬於fluoroquinolone，較常用於革蘭陰性菌感染。此患者無發燒、WBC正常，且出血為主症，影像多為血性浸潤，暫無明顯細菌性肺炎徵象，不宜直接使用廣效抗生素。

• 選項C 肺部高解像度電腦斷層（HRCT）
  HRCT主要用於間質性肺病診斷、細微結構描述。已做過常規胸部CT並確認GGO，HRCT對判別出血與肺纖維化或疾病如UIP並無額外診斷價值。

• 選項D 支氣管鏡檢查
  在CT未顯示具體可活檢病灶，且需定位出血部位、評估氣道病變並取得BAL或組織

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