49歲病人慢性阻塞性肺病 (COPD) 以支氣管炎來表現常有黃痰。數周前開始痰量增加，來急診前咳了約 100ml 的鮮血。身體檢查除了輕微的喘鳴聲外，沒有其他異常，抽血檢查 WBC、 PT、PTT、Platelet、Hb、BUN、Cre、ALT全部正常，除了CXR在左下肺葉有些毛玻璃狀的浸潤。胸部電腦斷層顯示局部的毛玻璃浸潤在左下葉 。請問接下來應該做甚麼？

本題觀念：

本題考慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者發生大量咳血（約 100 mL）後的下一步處置。重點在於鑑別咳血(hemoptysis)的病因，以及選擇最適切的診斷性檢查。

選項分析

(A) 電腦斷層引導切片：CT 引導切片用於已明確定位且懷疑惡性的肺部病灶，目前尚無組織診斷需求，且咳血時若先做切片可能增加出血風險。不適當。

(B) 給予抗生素 ciprofloxacin：本患者有 COPD 合併慢性支氣管炎、痰量增加，ciprofloxacin 可處理感染，但咳血量 100 mL 已達需明確病因之程度，光給抗生素無法排除惡性腫瘤或支氣管擴張症等其他重要病因，且無法定位出血來源。不充分。

(C) 肺部高解像度電腦斷層(HRCT)：HRCT 用於評估間質性肺病或支氣管擴張細節，本案例胸部 CT 已完成且呈局部毛玻璃浸潤，再加 HRCT 對出血來源定位的額外價值有限，且無法處理正在出血的問題。不是最佳選擇。

(D) 支氣管鏡檢查(bronchoscopy)：支氣管鏡是咳血的重要診斷與處置工具。咳血量 100 mL 雖未達傳統「大量咳血」(>200–600 mL)定義，但已足以需要：(1) 確定出血部位（左下肺葉），(2) 排除

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