75歲男性病人因慢性阻塞性肺病(COPD)急性發作插管進加護病房。在ICU給予鎮靜劑及呼吸器支持。開始的尖峰吸氣壓力（Peak inspiratory pressure）為30 cmH2O，高原期壓力15 cmH2O。一個小時後，尖峰吸氣壓力為42 cmH2O，高原期壓力26 cmH2O， FiO2 0.5，Saturation 90%。身體檢查後沒有發燒，血壓100/60 mmHg（在急診為150/100 mmHg），心跳110/min，呼吸次數30/min，頸靜脈怒張，心音較小聲，呼吸音對稱但小聲。以下哪種情況最能解釋病人氣道壓力的變化？

本題觀念：

此題核心在於機械通氣時的壓力監測：

• 尖峰吸氣壓（PIP）反映氣道阻力（flow × resistance）加上肺泡壓（alveolar pressure）。
• 高原期壓（Plateau pressure）在吸氣暫停時計量，代表零氣流時之肺泡壓力，主要由呼吸系統順應性（compliance）決定。
  PIP–Plateau差值（ΔP＝PIP–Plat）趨近於氣道阻力成分；而Plat本身上升則代表順應性下降（或內源性正壓PEEP增加）。COPD患者若因呼氣不完全而產生氣體滯留，自發性PEEP（auto-PEEP）會使肺泡壓力與Plateau均升高，並因過度肺膨隆導致心輸出量下降、頸靜脈怒張與血壓下降。

選項分析

• 選項A 痰多，痰塊卡住：
  痰塊或黏液栓塞只會增加氣道阻力，造成PIP上升但Plateau不變（因暫停時已無氣流，阻力項消除）；本例Plateau由15升至26，與單純阻力增加不符 (litfl.com)。

• 選項B 氣管內管折到：
  ETT折曲亦屬通氣阻力增加，同理僅PIP上升，Plateau維持；題中Plateau大幅上升，不支援

...（解析預覽）...