一位55歲女性，主訴長期有關節疼痛、乾眼症、及使用NSAID的習慣。某日因疲勞無力至急診就診。抽血檢查發現: serum creatinine 1.0 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 3.3 mEq/L, Cl 115 mEq/L, ABG: pH 7.26, HCO3- 14 mEq/L. 尿液檢查: pH 7.0, glucose (-), protein (-), 尿液電解質: Na 35 mEq/L, K 40.0 mEq/L, Cl 18 mEq/L 病人的酸血症(acidosis)，最符合以下哪一個診斷?

本題觀念：

本題在探討正常陰離子間隙（normal anion gap, hyperchloremic）代謝性酸中毒的鑑別，重點在於運用尿液pH值及尿陰離子間隙（urine anion gap, UAG）來判斷酸中毒是源於腎臟排酸功能障礙（renal tubular acidosis, RTA）或是腸胃道（如慢性瀉）造成的碳酸氫根流失。

選項分析

• 選項A 慢性瀉（Chronic diarrhea）
  慢性瀉引起的代謝性酸中毒屬於正常陰離子間隙型，體內會因大量排出HCO3–導致代謝性酸中毒。腎臟為代償會增加NH4+生產並排至尿中，尿氯離子上升，使UAG變為負值；尿液pH應降低至＜5.5以協助排酸。而本例尿pH為7.0、UAG = 35 + 40 – 18 = +57（正值），顯示NH4+排泄不足，不符合慢性瀉的代償特徵 (doctorlib.org)(ajkd.org)。

• 選項B Type 1 RTA（distal RTA）

...（解析預覽）...