一位72歲男性，因為高血壓，蛋白尿，下肢輕度水腫，來門診就診。實驗室檢查: serum creatinine1.8 mg/dL, 有proteinuria (2+), hematuria (-), 進一步做urine protein electrophoresis有monoclonal band (+)，C3與C4 皆正常。住院做腎臟生檢(renal biopsy)發現有物質沉澱在glomerulus，tubule部分正常。以特殊染色，呈現Congo red (-) 。病人最可能的診斷為:

本題觀念：

本題在考慮單株免疫球蛋白（monoclonal immunoglobulin）於腎小球沉積所形成的腎臟病變，需區分各類免疫球蛋白異常沉積疾病的組織病理學特徵，包括蛋白結節性病變（如Light‐chain deposition disease, LCDD）、纖維狀病變（如fibrillary GN）、澱粉樣沉積（Amyloidosis）、管腔澱粉樣鑲嵌（Myeloma cast nephropathy）及Cryoglobulinemia等。關鍵在於利用Congo red染色、有無單株輕鏈、沉積位置及補體水平等做鑑別。

選項分析

• 選項A Amyloidosis
  特色為非支原性纖維（fibrils）沉積，Congo red染色陽性並於偏光顯微下呈蘋果綠雙折射，常見lambda light chain來源。題中Congo red陰性，可排除。

• 選項B Light-chain deposition disease (LCDD)
  LCDD屬於monoclonal immunoglobulin deposition disease (MIDD)中最常見的輕鏈亞型。組織病理：Glomerular mesangial及基底膜呈節結性（nodule）或粉狀、ground‐pepper樣電子致密沉積，Congo red染色陰性，免疫螢光顯示單株

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