107年:內專
長期血液透析(hemodialysis)的病人，為做好防護，預防感染，除了檢測HIV ，viral hepatitis (B and C) profile之外，以下敘述，何者最正確? (1). 對於 HBV (-)的病人，建議施打 HBV vaccine (2).建議每五年內，應施打 23價/13價 pneumococcal vaccine (3). 建議每年流感季節，應施打 inactivated influenza vaccine (4). 建議施打 Herpes Zoster vaccine
A(1)+(2)+(3)+(4)
B(1)+(2)+(3)
C(1)+(2)
D(1)+(3)
E(2)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
長期血液透析患者屬於免疫功能受損的高危族群，須透過疫苗接種以預防侵襲性細菌感染（如肺炎鏈球菌）、流感合併症，以及血源性病毒（如HBV）感染。不同疫苗的種類、時機與間隔需依據免疫原性、有效性及安全性制定專屬於透析患者的接種策略。
選項分析
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選項(1) 對於 HBV (-) 的病人，建議施打 HBV vaccine
透析患者因需重複接受血液製劑與透析器材，屬於HBV感染高危險群，若血清中無HBsAb（抗-HBs）或效價<10 mIU/mL，應在開始透析前或早期給予高劑量重組HBV疫苗，完成3至4劑免疫系列，且事後每年追蹤抗體並適時加強劑次(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項(2) 建議每五年內，應施打 23價/13價 pneumococcal vaccine
CKD第5期或透析患者對肺炎鏈球菌的免疫反應較差，故ACIP與多國指引建議：先給予PCV13一劑，再於8週後接種PPSV23；完成後每5年需再追加一劑PPSV23以維持保護力([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7394
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