107年:內專
一位39歲女性，本身無DM，這次是第一次懷孕。在懷孕第26週時出現高血壓(150/96 mmHg)，有雙下肢足踝附近水腫。尿液試紙(dipstick)檢查有蛋白尿 (2+)，因此被轉介來內科門診。欲安排鑑別診斷，下列選項，何者最適宜? (1). Liver function test (AST, ALT) (2). Check platelet count (3). Check anti-phospholipid antibody titer (4).Arrange CT/MRI for central vein thrombosis (5). Give ACEI/ARB for hypertension control and for renal protection
A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(2)+(3)
C(1)+(4)+(5)
D(1)+(3)+(5)
E(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
懷孕超過20週的新發高血壓合併蛋白尿最可疑為先兆子癇（preeclampsia）；需評估有無器官受損（liver dysfunction、thrombocytopenia等），合併早發（<34週）或嚴重先兆子癇則要考量抗磷脂抗體症候群（APS）〈抗磷脂抗體可能造成早期嚴重先兆子癇〉。ACEI/ARB在懷孕二、三期禁用；中央靜脈血栓不屬常規鑑別。
選項分析
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選項(1) Liver function test (AST, ALT)
先兆子癇若出現肝功能異常屬母體器官受損指標，且早期可提示HELLP syndrome；ACOG建議所有懷孕後期新發高血壓者應檢測AST/ALT〈若超過2×上限即屬器官功能不全〉(elsevier.health)。 -
選項(2) Check platelet count
血小板<100×10^9/L即顯示嚴重先兆子癇或HELLP syndrome；初步檢驗必做CBC以評估thrombocytopenia〈ACOG列為母體器官受損指標之一〉([elsevi
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