107年:內專
一位48歲被新診斷有高血壓的男性，本身無DM。服用醫師給予的ACEI降血壓藥物，兩個月後返診，發現serum creatinine從 1.4 mg/dL上升至2.6 mg/dL。重新理學檢查發現腹部在肚臍右側部位有囉音(bruit)。欲安排鑑別診斷，下列選項敘述，何者最正確? (1). 如果檢查病人的renin, aldosterone level，預期renin應該偏低，而aldosterone會很高 (2). 可安排duplex Doppler 或CT/MRI檢查renal artery (3). 應該接著安排做導管檢查renal vein sampling (4). 如果檢查血清[K]，經常會伴隨有高血鉀(hyperkalemia) (5). 如果檢查尿液catecholamines，會發現尿液catecholamines升高
A(1)+(2)
B(1)+(3)+(4)
C(3)+(4)+(5)
D(2)
E(1)+(2)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題探討ACEI治療後腎功能急遽惡化合併腹部囉音，提示續發性腎血管性高血壓（renal artery stenosis, RAS）的機轉與鑑別診斷要點。重點在於RAS引發的RAAS活化、實驗室改變、以及首選影像檢查方式。
選項分析
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選項(1): 如果檢查renin, aldosterone level，預期renin應該偏低，而aldosterone會很高
RAS屬續發性hyperaldosteronism，因為腎灌流壓下降持續刺激juxtaglomerular cells分泌renin，進而提升angiotensin II及aldosterone。典型表現為renin↑且aldosterone↑，而非renin↓、aldosterone↑(clinical-laboratory-diagnostics.com, im.medbullets.com)。 -
選項(2): 可安排d
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