107年:內專
門診轉診48歲女性病人，主訴為半年前低劑量肺部電腦斷層意外發現左邊腎上腺有2公分大小之結節，過去無高血壓病史，請問關於腎上腺瘤之下列敘述，何項為正確？(1). 若無高血壓或庫欣氏症候群症狀，就不用做荷爾蒙方面的篩檢 (2). 由影像學檢查，若大於4公分惡性腫瘤之可能性較高 (3). 若為腎上腺皮質癌，大部分會製造過多的類固醇 (4). 若 Low CT density 50%，則為良性偶見瘤(Incidentaloma)之機率較大 (5). MRI為首選檢查項目，因能比電腦斷層提供更多資訊
A(1)+(2)+(4)
B(1)+(3)+(4)
C(2)+(3)+(4)
D(2)+(3)+(5)
E(2)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
腎上腺偶發腫瘤（adrenal incidentaloma）的評估重點在於：1. 排除功能性腫瘤（包括皮質醇、兒茶酚胺、醛固酮等分泌）；2. 區別良性與惡性腫瘤（以影像學特徵及大小為主）；3. 決定後續追蹤或手術治療指引。
選項分析
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選項(1): 若無高血壓或庫欣氏症候群症狀，就不用做荷爾蒙方面的篩檢
歐洲腎上腺偶發腫瘤指引建議，每位發現偶發腎上腺腫瘤的病人都應進行完整的內分泌評估，包括1 mg dexamethasone 抑制試驗及兒茶酚胺測定等，無論臨床是否有典型症狀，都需排除輕度自主性皮質醇分泌（MACS）及嗜鉻細胞瘤，以避免漏診亞臨床的功能性腫瘤 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, academic.oup.com)。此敘述錯誤。 -
選項(2): 由影像學檢查，若大於4公分惡性腫瘤之可能性較高
非對比CT描述若為非均質或HU >10且腫瘤直徑>4 cm，惡性風險顯著升高，一般多建議對直
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