107年:內專

以下是一位ICU病人的動脈氣體分析與血液電解質報告: pH 7.42, PaO2 88 mmHg, PaCO2 67 mmHg, [Na] 140 mEq/L, [K] 3.5 mEq/L, [Cl] 88 mEq/L, HCO3 42 mEq/L。依據上述數值,最符合以下何種病人狀況?

ASepsis in ICU
BUremia, long-term use of diuretics
CCOPD with diuretics
DMethanol intoxication, with secondary lactic acidosis
EPneumonia, on ventilator support for pulmonary edema

詳細解析

本題觀念:

本題聚焦於動脈血氣(ABG)與電解質資料的綜合解讀,以判定是否存在單一或混合性酸鹼失衡。重點包括:

  1. 判斷主要酸鹼失衡(呼吸性 vs. 代謝性)。
  2. 計算補償程度(呼吸性/代謝性失衡時的預期補償公式)。
  3. 計算陰離子間隙以區分高陰離子間隙代謝性酸中毒與正常間隙狀態。(member.thoracic.org)

選項分析

動脈血氣與電解質數值:
pH 7.42(正常)、PaCO₂ 67 mmHg↑(呼吸性酸)、HCO₃⁻ 42 mEq/L↑(代謝性鹼)、[Na⁺] 140, [Cl⁻] 88, 計算陰離子間隙 AG=140–(88+42)=10 mEq/L(正常間隙)

  1. 主要問題:PaCO₂ 增高造成呼吸性酸;HCO₃⁻ 顯著上升超過純補償預期,顯示另有代謝性鹼中和呼吸性酸之惡化。
  2. 補償公式(慢性呼吸性酸中毒):HCO₃⁻ 應以 3.5 mEq/L × ΔPaCO₂/10 計算增幅。ΔPaCO₂=67–40=27 mmHg,預期 HCO₃⁻ 增幅≈3.

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