病人67歲女性，住安養老人院，下床跌傷右腳，五天後因意識不清伴有氣促、發燒、寒顫(chills)而住院。病人有類風濕性關節炎，也有高血壓合併心臟衰竭的病史。住院時，GCS E2V2M3；BP，112/57 mmHg；HR，85/min，regular；RR，25/min；體溫，攝氏37度；心臟呈現規律，但在心尖部有Gr.III/VI Systolic murmur；在肺基處濁濕呼吸聲；四肢多處瘀血，此外尚無異常所見。實驗室所見：白血球，15350/μL；C-反應蛋 44.20 mg/dl(正常<1.9)；肌酸酐 0.98mg/dl；住院第二天有兩套血液細菌培養呈現革蘭陽性病菌。臨床診斷為感染性心內膜炎(infective endocarditis)後，請問在此刻，下列何種處置為宜？

本題觀念：

本題核心在於感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的診斷步驟，依據改良Duke準則（Modified Duke Criteria），影像學中「超音波心動圖（echocardiography）」屬於主要準則之一，用以確認心臟瓣膜上的菌斑（vegetation）、膿瘍或瓣膜功能異常。臨床上，當懷疑IE時，首選非侵入性的Transthoracic Echocardiography（TTE），如TTE結果陰性但臨床高度疑慮，或病人具有人工瓣膜、植入式裝置、併發症疑慮，則需進一步進行Transesophageal Echocardiography（TEE）。

選項分析

• 選項A 進行介入性心導管檢查
  介入性心導管術在IE診斷上沒有必要，且導管插入有可能造成菌斑脫落導致栓塞，屬於禁忌。心導管多用於冠狀動脈評估，並非IE首選診斷方式。

• 選項B 外科手術以獲得組織診斷
  雖然外科切片能直接取材，但在確認診斷前不宜進行侵入性手術。Duke準則強調非侵入性影像（echo）即可達成主要準則，且手術本身風險高，不作首選。

• 選項C 使用 IV dopamine 0.5 μg/kg/min 注射，以增加尿量
  病人肌酸酐正常，未見明顯低尿量或休克徵象。dopamine低劑量雖可促進腎血流，但未見適應症，且優先應確認

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