45歲女性因倦怠、無力、便秘、體重增加來診，身體檢查發現身高160公分、體重60公斤、臉部略為浮腫、蒼白，血壓 146/92 mmHg、PR 58/min， regular 抽血檢查發現飯前血糖100 mg/dl、膽固醇 260 mg/dl、低密度膽固醇 160 mg/dl，Na 128 mM、K 4.0 mM、CK 1500 U/L，下列處置何者最恰當︰

本題觀念：

此題核心在於辨識慢性甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的典型臨床與實驗室特徵，並據此選擇最合適的初步檢驗。主要表現包括倦怠、體重增加、便秘、皮膚與黏膜腫脹（myxedema）以及心動過緩、高血壓、血脂異常、血清低鈉與肌酸激酶（CK）升高等多重代謝異常。

選項分析

• 選項A 給予statin治療
  雖然患者有總膽固醇260 mg/dL及LDL 160 mg/dL，但這類高脂血症多屬於甲狀腺功能低下所致的二級性高脂血症，如直接給予statin未解決根本問題且可能掩蓋診斷；應先評估甲狀腺功能並治療後再決定是否需降脂藥物 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B 給予angiotensin receptor blocker
  血壓146/92 mmHg屬輕度高血壓，但高血壓在甲狀腺機能低下早期亦常見，屬可逆代謝異常的一環，急先降壓並非首要；應先排除並處理內分泌病因。

• 選項C 測Urine sodium、protein
  低鈉（128 mM）可能使人誤以為腎性或SIADH，但在甲狀腺功能低下中，抗利尿激素水平提高及腎臟血流減少可導致低鈉，並非原

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