107年:內專
一位56歲男性病人，因為意識不清被送至急診。他有多年高血壓、糖尿病史，使用藥物控制中。家屬提及病人作息及飲食正常，在意識改變前，病人表示有急性劇烈頭痛及視野模糊，其他並無異狀。病人外觀有肢端肥大症特徵，其血壓為90/60 mmHg、血糖值為65 mg/dL、血鈉為125 mmol/L。下列哪一項描述最正確？ (1). 病人的電腦斷層檢查可能發現腦下垂體腫瘤內出血 (2). 應該優先使用甲狀腺素治療 (3). 應立即使用高劑量類固醇治療 (4). 應儘速安排手術減壓 (5). 病人未來可能產生空蝶鞍症 (empty sella)
A(1)+(3)+(4)
B(2)+(3)+(5)
C(2)+(4)+(5)
D(1)+(3)+(4)+(5)
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於辨識「pituitary apoplexy（垂體腺瘤出血／梗塞）」的典型臨床表現與處置原則。病人有急性劇烈頭痛、視野缺損、意識改變，並伴隨低血壓、低血鈉，加上肢端肥大症特徵，符合腦下垂體巨大腺瘤急性出血／梗塞所致的垂體危象。
選項分析
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選項(1) 電腦斷層檢查可能發現腦下垂體腫瘤內出血
Pituitary apoplexy 常表現為腺瘤內出血或梗塞，急診可先行 non-contrast CT 以排除顱內大出血及其他差異診斷，並可能見到鞍上高密度影（血塊）(clinicalgate.com)。 -
選項(2) 應該優先使用甲狀腺素治療
Pituitary apoplexy 主要問題在於次級腎上腺皮質功能不全，若先行補甲狀腺素可能加速代謝使未補充的皮質素不足惡化，正確順序是先給予高劑量 glucocorticoids，再補充其他不足的激素。 -
選項(3) 應立即使用高劑量類固醇治療
出血導致 ACTH 突然下降而產生次級腎上腺不足，臨床可有低血壓、電解質失衡，指標性治療為立即靜脈大劑量 hydrocortisone 100–200 mg，之
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