107年:內專
一位32歲未婚女性主訴最近4個月沒有月經,她沒有性行為也沒有服用任何藥物。身體診察除了有乳汁分泌及甲狀腺略為腫大外,其餘皆正常。荷爾蒙檢查顯示泌乳激素(prolactin)60 ng/mL; 生長激素(growth hormone, GH)6 ng/mL; 皮質醇(cortisol) 8 am 為16 μg/dL、 4 pm為9 μg/dL;腎上腺皮質激素(ACTH)46 pg/mL;游離型甲狀腺素 (fT4) 0.9 ng/dL;甲狀腺刺激素 (TSH) 0.6 μIU/mL。下列哪一項檢查對於診斷或治療最可能有幫助? (參考值: Prolactin 1.9~25 ng/mL;GH < 8 ng/mL;cortisol 8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL;ACTH 7.4~57.3 pg/mL; fT4 0.89~1.76 ng/dL;TSH 0.4~4 μIU/mL)
AInsulin hypoglycemia test
BOral glucose tolerance test
CTRH stimulation test
DBromocriptine test
EACTH stimulation test
詳細解析
本題觀念:
32歲女性4個月停經並伴乳汁分泌(galactorrhea),實驗室證實prolactin升高(60 ng/mL),其他垂體功能(包括GH、ACTH–cortisol軸和甲狀腺軸)均正常。關鍵在於高泌乳激素血症(hyperprolactinemia)的鑑別診斷與同步治療,其中prolactinoma最常見。臨床上可直接進行dopamine agonist試驗,既可評估對prolactin的抑制反應,也可作為首線治療策略。
選項分析
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選項A Insulin hypoglycemia test
用以評估GH與ACTH–cortisol軸儲備,目的在檢查垂體功能不足或副腎不足。此患者相關激素結果皆在正常範圍,且並無低血糖誘導試驗指征,故無助於本題病情。 -
選項B Oral glucose tolerance test
常用於檢測GH在高血糖環境下能否被適當抑制,以篩檢acromegaly。患者GH正常且無相關臨床徵象,此檢查並非高泌乳激素的鑑別或治療手段。 -
選項C TRH stimulation test
TRH不但刺激TSH,也能刺激prolactin分泌;在prolactinoma中,prolactin反應通常減弱,可用以確認prolactinoma。但研究顯示若baseline prolact
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