107年:內專
一位50歲女性病人，因為休克被送至急診，她的意識不清，血壓、血鈉、血糖皆偏低。荷爾蒙檢查已抽血送檢，但尚無報告。有關鑑別診斷以及處置的描述哪一項最正確?
A病人有月亮臉、水牛肩、中樞性肥胖，她最可能的檢查結果為 ACTH高、cortisol高
B先以5% G/W建立靜脈輸液，等候荷爾蒙檢查報告後再進一步治療
C以3% Nacl 校正其低血鈉
D病人外表為黑乾瘦，應該安排腦下垂體核磁共振檢查
E病人乳暈顏色淡、無腋毛，她最可能的檢查結果為 ACTH低、cortisol低
詳細解析
本題觀念：
探討急性腎上腺危機（adrenal crisis）之臨床表現、初步處置原則，以及原發性與繼發性腎上腺功能不全在體徵與實驗室數值上的差異。
選項分析
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選項A
月亮臉、水牛肩、中央型肥胖屬於Cushing’s syndrome體型改變，且若為pituitary Cushing（Cushing病）則ACTH高、cortisol高；但臨床上不會出現低血壓、低血鈉及低血糖導致休克的狀態，與本題休克且意識不清矛盾，因此排除。 -
選項B
急性腎上腺危機時若等候荷爾蒙報告才治療，將延誤生命救治時機。指引明確指出「抽血驗ACTH/cortisol後，立即給予hydrocortisone，不可延誤」；若穩定再考慮dynami測試，但急性階段不可等待。排除。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
腎上腺危機所致低血鈉需以等張鹽水（0.9% NaCl）或含葡萄糖之等張液（5% Dextro
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