一位40歲男性，發燒達39℃，體重減輕5公斤，肌肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛包括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫38.8℃，頸部淋巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙膝腫脹及壓痛，實驗室檢查ESR 100 mm/h，白血球30,000/mm3，C反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白(Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷?

本題觀念：

本題核心在於成人型Still’s disease（Adult-onset Still’s Disease, AOSD）的臨床表現與診斷標準：以持續高熱（≥39℃）、關節炎、鮭魚色斑疹、顯著白血球增多（嗜中性）及極度升高的血清Ferritin為特徵，並需排除其他感染性、腫瘤性及自體免疫疾病，通常採用Yamaguchi標準作為判定依據。

選項分析

• 選項A 全身性紅斑性狼瘡(SLE)
  SLE典型表現包含蝴蝶斑、光敏感、口腔潰瘍、關節痛及腎炎等，常伴ANA及anti-dsDNA陽性，且白血球常是減少（而非顯著增多），Ferritin不會極度升高至數萬 ng/mL，故不符合本例高Ferritin（20,000 ng/ml）與Leukocytosis（30,000/mm3）(rarediseases.org)。

• 選項B 全身性硬化症(SSc)
  SSc以皮膚硬化、指端毛細血管變化（針狀毛細血管擴張或消失）、雷諾氏現象及內臟纖維化為主要特徵，並無鮭魚色斑疹、隔日尖峰高熱或極度Ferritin升高，排除此選項。

• 選項C 成人型Still's 病(Adult

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