一位57歲女性因為虛弱，意識混亂被家人送到急診處，身體檢查顯示體溫37.9°C，輕微黃疸，手腳有淤青，無黏膜出血；對時、地有些混淆，但可以回答問題，亦無局部感覺及神經學徵狀。血液檢查顯示血紅素7.5 gm/dL，網狀紅血球5.4 %，血小板11000/μL，白血球8500/μL，分類有normoblast，全膽紅素(bilirubin) 3.1 mg/dL，直接型0.7 mg/dL，ALT 23 U/L，AST 55 U/L，LDH 1350 U/L，Cr 1.1 mg/dL，PT及aPTT正常，血液抹片如圖。下列那些處置對病人是有幫助的？ (1). platelet concentrate transfusion (2). plasma exchange (3). immunomodulatory therapy

本題觀念：

本題為血栓性血小板減少性紫斑症（TTP）的典型表現，核心在於微血管病性溶血性貧血（MAHA）合併嚴重血小板減少、正常凝血功能，及快速啟動治療的重要性。

影像分析：

從血液抹片左圖可見大量紅血球碎片（schistocytes）（碎裂的半月形或頭盔細胞）、碎片化紅血球，顯示顯著微血管內機械性破壞。右圖則可見有核紅血球（normoblasts）及多染性紅血球（polychromasia），代表骨髓補償性增生並釋放未成熟紅血球入循環，同時可見核分裂不全的白血球，反映有血細胞破壞並伴隨反應性骨髓增生。

選項分析

• 選項(1) platelet concentrate transfusion
  血小板輸注在TTP中通常被視為禁忌，除非有重大出血，否則會加劇微血栓形成及器官缺血，不推薦常規輸注(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項(2) plasma exchange
  治療TTP的首要且最有效措施為每日全血漿置換（TPE），可同時去除抗ADAMTS13之自體抗體及補充正常ADAMTS13活性，改善溶血及血小板減少([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.

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