68歲男性病人，有高血壓病史與50 pack-years的吸菸史，因無痛性巨觀血尿症(painless gross hematuria)求診，初次以服用一個療程廣效性抗生素治療，但血尿依然持續存在。泌尿科醫師為他安排cystoscopy檢查，發現膀胱後壁有一3公分的腫瘤。切片病理檢查證實為一「肌肉侵入型泌尿上皮膀胱癌」(muscle-invasive urothelial carcinoma)。電腦斷層(CT)掃描顯示廣泛的膀胱壁浸潤增厚，目前無周圍淋巴結增大的跡象。建議下一步的治療計畫，何者為最適宜的選項?

本題觀念：

此題核心在於「肌肉侵入型膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）的標準治療」。MIBC 一旦確診，根本性治療需採取根除性手術（radical cystectomy）並且考慮術前（neoadjuvant）或術後（adjuvant）化學療法以提高整體存活率。

選項分析

• 選項A Repeat transurethral biopsy
  MIBC 已由初次經尿道切除術（TURBT）切片確診為肌肉侵入，重複活檢無法提供額外治療益處。TURBT 僅用於腫瘤分期與病理確診，非根治性治療手段，故不宜再行重複診斷性切片。

• 選項B Intravesical BCG
  膀胱內灌注 BCG 適用於高風險非肌肉侵入性膀胱癌（例如高級別 Ta、T1 或原位癌）之保守治療，可減低復發率及進展風險，但對已經侵及肌層的膀胱癌並無足夠療效，無法根治，故不適用於 MIBC。

• 選項C Neoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy, followed by radical cystectomy
  多項大型臨床試驗與系統性回顧均顯示，術前給予 cisplatin 為基礎之多藥化療，可使 5 年整體存活率絕對提昇約 6%–8%([europeanurology.c

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