107年:內專
75歲女性，有高血壓、心房顫動病史，平時未規則用藥，突發右側無力與失語，隨即被送至急診處，美國國家衛生院腦中風量表的分數為18分，腦部斷層掃描顯示無腦內出血，自症狀發生已經120分鐘，應進行下列何處置較適宜?
A立即給予aspirin 300毫克
B立即給予靜脈血栓溶解劑，施打60分鐘，密切觀察是否有進步
C懷疑中大腦動脈管阻塞，安排斷層掃描血管攝影檢查
D懷疑中大腦動脈管阻塞，立即入導管室，直接做血管攝影
E立即給予靜脈血栓溶解劑，並同時安排斷層掃描血管攝影檢查
詳細解析
本題觀念：
核心在於急性缺血性腦中風 (acute ischemic stroke) 發生於 3 小時內（本例 120 分鐘），適合給予靜脈溶栓 (IV thrombolysis)；同時，疑有大血管阻塞 (large vessel occlusion, LVO) 考量，應儘速進行非侵入性血管影像檢查 (CTA/MRA) 以評估是否進一步接受機械取栓 (mechanical thrombectomy)。
選項分析
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選項A：單純給予 aspirin 300 毫克
依據國際指南，急性缺血性中風在發病 4.5 小時內，標準首選為 IV alteplase，而非僅以抗血小板 (aspirin) 替代。若僅給予 aspirin，將錯失溶栓及取栓的黃金治療期，預後明顯不佳 (ahajournals.org)。 -
選項B：立即給予靜脈血栓溶解劑，施打 60 分鐘，密切觀察是否有進步
雖然 IV alteplase 是必要步驟，但若懷疑中大動脈阻塞，僅單純觀察忽略血管影像與機械取栓評估，將延誤對 LVO 患者的最佳處置時機。此外，溶栓後仍有大部分 LVO 患者無法充分再通 ([ahajo
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