107年:內專
55歲女性，約2-3週前有腹瀉，近5日有漸進四肢無力、麻木，並伴隨走動會喘，被送至急診處。血壓140/90 mmHg、呼吸每分鐘16次、心跳每分鐘90次，神經學檢查顯示上肢肌力3-4、下肢肌力4分、四肢無肌腱反射，初步診斷疑為急性神經炎。後續應安排那些處置較適宜：(1). 腰椎穿刺檢查 (2). 考慮高劑量類固醇治療 (3). 評估其吞嚥功能及呼吸狀況 (4). 抽血檢驗之前的感染是否為常見的前驅感染。
A(1)+(3)
B(2)+(4)
C(1)+(4)
D(2)+(3)
E(1)+(2)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念：
55歲女性出現在腹瀉後2–3週，逐漸進展的四肢無力、感覺異常及步行時呼吸困難，符合Guillain–Barré syndrome(GBS)的典型病程。急診管理重點在：確認診斷（腦脊髓液異常）、密切監測及支持呼吸和吞嚥功能，以及儘早啟動適當的免疫治療。
選項分析
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選項A (1)+(3)
(1) 腰椎穿刺檢查：LP可於症狀起2週後看到蛋白升高、細胞數正常的albuminocytologic dissociation，為GBS診斷重要證據 (ncbi.nlm.nih.gov)。
(3) 評估吞嚥功能及呼吸狀況：GBS患者易出現呼吸肌及顱神經受累，需持續監測vital capacity、負吸氣壓力(NIF)及吞嚥功能，以預防呼吸衰竭與誤吸，並在指標下降時及時插管或給予機械通氣支援 (aafp.org)。 -
選項B (2)+(4)
(2) 高劑量類固醇：系統性回顧及RCT均顯示steroids
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