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106年:內專

下列有關感染性心內膜炎(Infective endocarditis，IE)的新論說法，不是正確的？

A近年IE多見於五十歲後的中老人，且以男性為多。
B製造亂流的心臟異常結構，導致心內膜傷變，聚結血小板、纖維素形成無菌贅生物，再結合菌血症及細菌性衍生和侵透性組織變化是重要的病理生理學。
C典型的Osler nodes, Janeway或 Roth spots在當今的臨床實例並不多見。
D典型的陽性菌株細菌培養如Streptococcus、 Staphylococcus 或HACEK 要有二套；其他持續性菌血培養要有距時12小時二套陽性，或四套以上培養有三套陽性。
E任何IE病例都應快速使用Empirical antibiotics,不必久等血液細菌培養結果；使用抗生素後三天未退燒應考慮替換抗生素。

詳細解析

本題觀念：

本題圍繞感染性心內膜炎（IE）的流行病學演變、病理生理機轉、臨床表徵的普遍性，以及診斷與治療（尤其是血液培養及經驗性抗生素使用）的最新準則。

選項分析

  • 選項A
    近年IE患者平均年齡已明顯上升，多數集中在50歲以上的中老年族群，且男性佔比約60–70%不等。根據最近多中心資料，45–64歲患者占案例42.2%，68.1%為男性；高社經地區60–75歲為平均年齡最常見，男性比例亦高於女性。
    (支持：mean age ≈49–57歲，男性占68.1%(bmccardiovascdisord.biomedcentral.com))

  • 選項B
    IE的基本病理生理：心臟結構異常或瓣膜退化造成血流亂流，導致內膜機械性損傷，促使血小板與纖維素在損傷處形成無菌性贅生物（non‐bacterial thrombotic endocarditis），後續若發生菌血症，病原菌可附著並增殖成為細菌性贅生物，造成局部及弥漫性組織破壞。此機轉為IE的重要核心概念。
    (教科書一致認可)

  • 選項C
    傳統IE體徵如Osler

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