106年:內專
一位60歲女性有肺癌病史,來到急診時,吸氣時收縮壓比呼氣時收縮壓下降超過10mmHg以上,心電圖如附圖,請問何者描述為誤?
A此病人臨床上應有低血壓,心音微弱,與頸靜脈怒張 (Beck's triad )
B頸靜脈波形會有明顯的 y descent
C身體檢查時,該病患無Kussmaul's sign
D心臟超音波檢查如圖
E心臟超音波檢查時會出現舒張末期右心室塌陷徵象 (right ventricular collapse sign)
詳細解析
本題觀念：
心包填塞（cardiac tamponade）會導致心包腔壓力升高，抑制心室快速舒張期的充盈，產生典型的血流動力學與影像學表徵，包括pulsus paradoxus、Beck’s triad、JVP波形異常、Kussmaul’s sign 與 echocardiography 上的心房、心室塌陷等。
影像分析：
- 心電圖：各導程 QRS 振幅交替變化（electrical alternans），同時呈現低電壓（low QRS voltage）。此現象源自心臟在大量積液中「擺盪」，提示心包積液且伴有心包填塞生理。 (ncbi.nlm.nih.gov, litfl.com)
- 超音波（parasternal long-axis view）：
- 心包腔回聲缺搶（echo-free space）廣泛充滿液體。
- 觀察到右心室游離壁於早期舒張期向心臟內側塌陷（RV diastolic collapse），反映
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