106年:內專
有關急性心肌梗塞後心室心律不整之描述何者為誤?
A在急性心肌梗塞發生24小時內,病患常常無預警的發生心室頻脈(ventricular tachycardia) 或心室顫動 (ventricular fibrillation)
B急性心肌梗塞發生24小時內,即使未發生心室心律不整,仍應常規預防性給予病患lidocaine
C急性心肌梗塞48小時後,如果病患因心臟衰竭而發生心室頻脈或心室顫動;其住院死亡率或長期追蹤之死亡率均增加
DTorsades des pointes 這種心室頻脈,可以在急性心肌梗塞後發生
E急性心肌梗塞後發生之心室頻脈或心室顫動,如果對電擊(electroshock)無效時,給予病患amiodarone, 有可能改善心室頻脈或心室顫動對電擊治療的反應
詳細解析
本題觀念：
急性心肌梗塞（AMI）後的心室性心律不整，依發生時相大致可分為急性期（發作後48–72小時內）與慢性期。急性期心律不整多與缺血、再灌注及自律神經改變有關，可分Phase 1a（2–10分鐘）、Phase 1b（10–30分鐘）與隨後24–48小時內之心臟重塑階段。預防性抗心律不整藥物（如lidocaine）曾廣泛使用，但臨床研究顯示並無存活利益，反增死亡率，現行指引不建議在無心律不整情況下常規預防使用；對發作性VT/VF則首選電擊復律，對電擊抵抗者可考慮IV amiodarone或lidocaine救命劑量治療。
選項分析
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選項A
描述急性MI後24小時內，可無預警出現VT或VF。90% MI患者在事件期間會出現各型心律不整，其中約25%於首24小時內出現（多集中於第一小時，隨後逐漸減少），且VT/VF常於此期突發，與缺血性電生理不穩定相關。此項正確。(emedicine.medscape.com) -
選項B
主張24小時內即使未發生VT/VF，仍常規預防性給予lidocaine。大型分析及ACC/AHA/ESC指引建議，預防性lidocaine
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